Территориальная избирательная комиссия Пудожского района

Р Е Ш Е Н И Е
«18» июня 2025 года						   №157/807-5
								         		12 час. 00 мин.
 г. Пудож

Об образце заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов на повторных выборах депутата Совета Пяльмского сельского поселения 

   В соответствии с пунктом 8.1 статьи 37 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», частью 3.1 статьи 22 Закона Республики Карелия от 27 июня 2003 года № 683-ЗРК «О муниципальных выборах в Республике Карелия», Территориальная избирательная комиссия Пудожского района р е ш и л а:
1. Утвердить образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов на повторных  выборах депутата Совета Пяльмского сельского поселения, согласно приложения.
2. Опубликовать настоящее решение на официальном сайте Пудожского муниципального района в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Голосовали: «За» - 10,  «против» - 0.

Председатель Территориальной
избирательной комиссии
Пудожского района                                                                        С.В. Сухорукова  
                                                                
Секретарь Территориальной
избирательной комиссии
Пудожского района                                                                      О.Б. Юшкова                     

                                                                                                                                                        Утвержден   решением ТИК Пудожского района 
                                                                                                                                                                        №157/807-5 от 18.06.2025 г.                                                    

подписной лисТ

Повторные  выборы депутата Совета Пяльмского сельского поселения V созыва по одномандатному избирательному округу №9                                                      (наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)1
«	14	»	сентября  2025	года	
                                                                                                                                                              (дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты 	по избирательному округу №	гражданина				,	
	(наименование или номер избирательного округа)		(гражданство)		(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		 работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 2	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства 2, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.